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O consumo de cigarros é um dos principais factores de risco evitáveis que contribuem para a morbilidade e mortalidade actualmente.
Embora prevalente em muitas populações, fumar é especialmente comum em pessoas com VIH (PVV)o que contribui para uma morbidez e mortalidade significativa.
- As pessoas com VIH que fumam perderam mais anos de vida a fumar do que o VIH; 12,3 anos perdidos associados ao tabaco vs 5,1 anos perdidos associados ao VIH.
- Ao deixar de fumar, uma PVV poderia reduzir o seu risco de morte até 40% em comparação com os PVV que não desistem de fumar.
- O fumo do tabaco contém mais de 4000 compostos nomeadamente compostos que estão presentes na combustão de um automóvel (monóxido de carbono, benzina, chumbo), estradas (alcatrão), pesticidas, insecticidas e venenos (arsénio, cianeto, nicotina), retirar o verniz (acetona), produtos de limpeza (amoníaco), pilhas (chumbo, cádmio), etc.
- As alternativas ao tabaco existentes também são prejudiciais.
- Que doenças se podiam evitar com a cessação do tabaco? 82% das DPOC, 80% dos carcinomas esofágicos, 50% dos carcinomas da bexiga e rim, 21% das doenças coronárias, 18% das doenças cerebrovasculares, 14% das leucemias.
- 12% das mortes em Portugal estão relacionadas com o tabaco. Ou seja, 1 em cada 12 mortes são atribuídas ao tabaco. Em 2019, o tabaco contribuiu para a morte de mais de 13 mil pessoas, das quais 1.771 por exposição ao fumo passivo. (Relatório do Programa Nacional para a Prevenção e Controlo do Tabagismo da Direção-Geral da Saúde)
- Oitenta por cento dos fumadores, da população em geral, que tentam deixar de fumar têm uma recaída no prazo de um mês, e apenas 5% atinge a abstinência a longo prazo. Não há provas que sugiram que é diferente para as PVV.
- As estratégias de redução de danos no tabaco baseiam-se: 1) intervenções comportamentais; 2) utilização de produtos do tabaco inovadores ; 3) redução do consumo de tabaco; 4) farmacoterapia; ou 5) abordagens combinadas.
- Em pessoas com VIH que fumam, combinações de terapia de substituição de nicotina com a terapia comportamental têm demonstrado o maior sucesso. As intervenções frequentes (chamadas ou reuniões) são importantes para aumentar as hipóteses de sucesso. Mesmo com estas abordagens as taxas de sucesso de cessação do tabagismo apenas se aproximam dos 20%.
- Existem muitas barreiras e estas devem ser consideradas para alcançar o sucesso.
Fonte: AAHM
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Esta investigação inscreve-se num projeto mais amplo “Impacto de variáveis físicas e psicológicas na Doença Crónica: avaliação e intervenção”, promovido por docentes do Departamento de Psicologia e Educação da UBI, sendo subordinada ao tema “VIH, coping adaptativo e qualidade de vida”.
- Uma amostra da população clínica portadora do VIH será a estudada, procurando-se, perceber a relação entre as varáveis coping adaptativo e qualidade de vida.
- Serão ainda estudadas algumas vaiáveis socio-demografias que nos permitirão conhecer melhor esta população e o seu esforço adaptativo e as implicações para a sua qualidade de vida.
- Pedimos que responda a este questionário apenas se for uma pessoa portadora do VIH.
- É importante que leia atentamente e responda a todas as questões.
- O seu preenchimento demora cerca de 20 minutos e está dirigido a pessoas com, pelo menos, 18 anos de idade.
- O questionário é completamente confidencial e anónimo.
Encontre o questionário aqui.
Equipa de investigação:
Professor Doutor Manuel Joaquim Loureiro
Professora Doutora Paula Susana Loureiro Saraiva de Carvalho
Professor Doutor Dário Jorge da Conceição Ferreira
Lic.ª Maria Teresa Godinho da Silva (Aluna de Mestrado M10760)Obrigada pela participação! -
Apesar da terapia antirretroviral supressiva (TARV), a disfunção neurocognitiva é ainda prevalente entre as pessoas que vivem com VIH (PVV). Estes danos vão desde a disfunção neurocognitiva assintomática (ANI), à desordem neurocognitiva ligeira (MND), e à demência associada ao VIH (HAD).
- A própria infeção pelo VIH, bem como múltiplos factores fisiológicos e psicossociais, podem contribuir para a incapacidade cognitiva e complicações neurológicas.
- Estas comorbidades confundem o diagnóstico, a avaliação e as intervenções para as desordens neurocognitivas. Vários factores-chave comorbidos podem contribuir significativamente para o desenvolvimento e progressão da desordem neurocognitiva relacionada com o VIH.
- As características clínicas incluem a diminuição da velocidade de processamento e do funcionamento executivo, perturbações comportamentais e problemas com a marcha, coordenação, e tónus muscular. Além das comorbidades, os polimorfismos (variações genéticas que aparecem como consequências de mutações) nos marcadores celulares são factores de risco para desordem neurocognitiva em PVV.
- Na ausência de condições óbvias que possam explicar o défice cognitivo (por exemplo, abuso de álcool ou drogas psicotrópicas, condições psiquiátricas graves), pode ser necessário avaliar a pessoa para aferir os problemas cognitivos.
- Um algoritmo para o diagnóstico e gestão da desordem neurocognitiva é fornecido pela Sociedade Clínica Europeia da SIDA (European AIDS Clinical Society), bem como uma série de instrumentos de rastreio.
- A imagem craniana é indicada para todos os PVV que se apresentem com estado mental alterado, convulsões, ou sinais neurológicos focais.
O risco acrescido de perturbações neurocognitivas aumenta a necessidade de planeamento de cuidados em PVV. É recomendado o planeamento antecipado para todos os adultos idosos.
Pontos-chave
■ Apesar do uso generalizado da TARV, a desordem cognitiva (DC) ainda é predominante entre as PVV.
■ As características clínicas da DC podem incluir manifestações cognitivas, comportamentais e físicas.
■ Outras condições neurológicas que ocorrem nas PVV incluem neuropatia periférica, infeções virais e fúngicas, linfomas, mielopatia vacuolar, e neurossífilis.
■ Algumas destas condições são o resultado de infecções oportunistas no sistema nervoso central (SNC), outras são um resultado da própria invasão do SNC pelo VIH.
■ Existe uma variedade de factores de risco para a DC, incluindo comorbidades, polimorfismos em marcadores celulares, e elementos associados ao VIH.
■ Algoritmos de diagnóstico e numerosas ferramentas de rastreio existem para ajudar na avaliação da DC em PVV.
■ O aumento do risco de DC levanta a necessidade de planeamento de cuidados antecipados em PVV e a prestação de um sistema de apoio a estas pessoas à medida que envelhecem.
Fonte: AAHM
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Cerca de 10 milhões de pessoas que vivem com o VIH ainda não estão a fazer terapia antirretroviral
GENEBRA, 7 de Fevereiro de 2022 – Novas pesquisas publicadas na Holanda revelaram a existência de uma variante mais transmissível e prejudicial do VIH.
- As pessoas que vivem com esta nova variante do VIH, recentemente revelado, experimentam o dobro da taxa de declínio do sistema imunitário (contagem de CD4), têm cargas virais de VIH mais elevadas (quantidade de vírus no sangue) e são vulneráveis ao desenvolvimento de SIDA duas a três vezes mais rápidamente após o diagnóstico do que se vivessem com outras estirpes do vírus.
- O estudo, liderado por investigadores do Big Data Institute da Universidade de Oxford, foi o primeiro a descobrir o subtipo-B do vírus.
- O estudo revelou também que a variante tem circulado na Holanda há vários anos e responde bem aos atuais tratamentos do VIH.
- A pandemia do VIH continua a matar uma pessoa a cada minuto e as/os cientistas há muito que se preocupam com a evolução de novas variantes, mais transmissíveis, do VIH. Esta variante recentemente identificada não representa uma grande ameaça para a saúde pública, mas sublinha a urgência de acelerar os esforços para travar a pandemia do VIH.
- “Cerca de dez milhões de pessoas que vivem com o VIH, em todo o mundo, ainda não estão a receber tratamento, fomentando a propagação contínua do vírus e o potencial para mais variantes”, disse Eamonn Murphy, Director Executivo Adjunto, Programa da ONUSIDA, “Precisamos urgentemente de implementar inovações médicas de ponta de forma a atingir as comunidades mais necessitadas. Quer se trate do tratamento do VIH ou das vacinas COVID-19, as desigualdades no acesso estão a perpetuar as pandemias de formas que nos prejudicam a todas/os”.
O VIH continua a ser a pandemia mais mortal da nossa época – estima-se que 79 milhões de pessoas tenham sido infectadas com o vírus, para o qual ainda não existe vacina nem cura. Cerca de 36 milhões de pessoas morreram de doenças relacionadas com a SIDA desde o início da pandemia e 1,5 milhões de pessoas foram recentemente infectadas com o VIH em 2020. Dos 38 milhões de pessoas que vivem actualmente com o VIH, 28 milhões estão a fazer terapia antirretroviral que salva vidas, mantendo-as vivas e de boa saúde e prevenindo a transmissão do vírus.
Fonte: ONUSIDA/UNAIDS
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A nefropatia associada ao VIH (HIVAN) foi descrita pouco tempo após a identificação da SIDA como um tipo de colapso de glomerulosclerose focal e segmentar que progrediu rapidamente para uma doença renal em fase terminal.
A natureza agressiva desta doença foi reconhecida de tal forma que ao longo do período da terapia antirretroviral (TARV) guiada pela contagem de células CD4+, nos EUA, a presença do HIVAN foi uma indicação independente para iniciar a TARV.
Com a actual TARV, o HIVAN e outras glomerulopatias são muito menos comuns. Apesar da TARV, as pessoas com VIH (PVV), no entanto, permanecem em maior risco de doença renal crónica (CKD) do que as pessoas não infectadas.
Este aumento pode estar relacionado com factores de risco tradicionais (diabetes mellitus, hipertensão, doença cardiovascular), factores de risco associados ao VIH (contagem de CD4+ <200 células/mm3, carga viral de RNA VIH >30.000 cópias/mL), exposição a certos antirretrovirais, e o envelhecimento da população a viver com VIH.
A avaliação da função dos rins em pessoas com VIH é semelhante à da população em geral e inclui a medição da creatinina sérica e o cálculo da clearance da creatinina.
A função renal deve ser monitorizada pelo menos anualmente em PVV. Quaisquer doentes com uma lesão renal aguda inexplicada (LRA) ou CKD, declínio rápido da função renal, novo aparecimento ou agravamento da proteinúria, ou estadio G3b/G4 de deonça renal devem ser encaminhados para um/a nefrologista.
Existe uma vasta gama de tipos de doenças renais em PVV. A gestão é semelhante à de pacientes não infectados com: farmacoterapia, substituição renal e, se necessário, transplante renal.
O transplante de rins tem demonstrado ser seguro em doentes virologicamente suprimidos com contagem adequada de células CD4+ com cuidadosa atenção à terapia imunossupressora após o transplante.
Resumo:
■ A HIVAN foi descrita pela primeira vez em 1984, mas a incidência tem diminuído muito desde introdução de uma terapia antirretroviral com maior eficácia e segurança (TARV)
■ O risco de HIVAN inclui o risco demográfico, factores genéticos e relacionados com a própria infeção VIH
■ Apesar da TARV, as PVV continuam em maior risco de CKD do que as pessoas não-infectadas
■ A presença de susceptibilidade genética, sociodemografia, condições comórbidas não infecciosas, e coinfecções são todos factores de risco para a CKD
■ A avaliação da função renal em PVV é semelhante à da população em geral e inclui a medição do soro creatinina e cálculo de clearance de creatinina
■ O controlo da CKD deve ocorrer pelo menos anualmente em PVV.
Fonte: AAHIVM
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A perturbação bipolar é uma doença grave e persistente, caracterizada por períodos de depressão profunda e prolongada que alterna com períodos de humor excessivamente elevado ou irritável, conhecido como mania.
- Esta condição está associada com significativas taxas de morbidade e mortalidade.
- Aproximadamente um terço dos indivíduos com perturbação bipolar tentam o suicídio pelo menos uma vez. Portanto o diagnóstico atempado e apropriado é essencial.
- Numerosos factores contribuem para a perturbação bipolar, incluindo a genética, bioquímica, psicodinâmica, e ambiente.
- A doença bipolar, especialmente do tipo 1, tem uma componente genética importante, com o envolvimento dos genes ANK3, CACNA1C, e CLOCK. Ter um parente afectado de primeiro grau está associado a um risco de 5%-6%; ter quatro ou mais está associado a um risco superior a 50%.
- Referir os aspectos genéticos da doença bipolar com a/o doente e/ou família pode ajudar a aliviar a percepção de culpa. A contribuição epigenética também é significativa.
- A prevalência da doença bipolar tipo 1 é geralmente igual entre homens e mulheres; no entanto, vários estudos encontraram uma taxa mais elevada de tipo 1 entre homens e tipo 2 entre mulheres.
- Não foram observadas grandes disparidades raciais em termos de incidência.
- A idade média de início é normalmente o início da vida adulta (18-20 anos de idade).
- Entre as comorbidades no geral, as condições cardiometabólicas como a doença cardiovascular (mesmo em adolescentes), diabetes e obesidade são uma fonte comum de morbilidade e mortalidade para pacientes com doença bipolar.
- Um estudo populacional revelou que a hipertensão (31,1%); a asma (11,7%); e diabetes, obesidade e hipotiroidismo (11% cada) foram as comorbilidades clínicas mais prevalentes encontradas em doentes internados com doença bipolar.
- O abuso de drogas (33,5%), distúrbios de ansiedade (31,8%), e abuso de álcool (18,3%) foram as comorbilidades psiquiátricas mais prevalentes.
De acordo com o Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM-5), os episódios maníacos referem-se a um período de humor anormal, persistentemente elevado, expansivo, ou irritável que dura pelo menos 1 semana (ou qualquer duração se for necessária hospitalização). Três ou mais destes sintomas devem ter persistido e ter estado presentes num grau significativo (quatro se o humor for apenas irritável):
- Auto-estima ou grandiosidade inflacionadas
- Diminuição da necessidade de dormir
- Mais falador do que o habitual (ou pressão para continuar a falar)
- Rapidez de ideias ou experiência subjectiva que os pensamentos estão “a correr”
- Distractibilidade
- Aumento da actividade orientada por objectivos ou agitação psicomotora
- Envolvimento excessivo em actividades agradáveis que têm um elevado potencial para consequências negativas
As pessoas que satisfazem todos os critérios para um episódio maníaco e depressivo simultaneamente, cumprem o diagnóstico para um episódio maníaco com características mistas. Para se qualificar como tendo um episódio maníaco ou hipomaníaco com características mistas, os indivíduos devem também ter pelo menos três destes sintomas durante a maioria dos dias do episódio actual ou do episódio mais recente de mania/hipomania:
- Humor deprimido ou disforia proeminente
- Diminuição acentuada do prazer ou de interesse em quase todas as actividades
- Retardamento psicomotor
- Perda de energia ou cansaço
- Sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva
- Preocupação com a morte ou suicídio, ideação suicida recorrente sem um plano específico, ou um plano/atentado suicida
O tratamento, da doença bipolar, está directamente relacionado com a fase do episódio (ou seja, depressão ou mania) e com a gravidade dessa fase. Por exemplo, uma pessoa que está extremamente deprimida e apresenta um comportamento suicida requer tratamento hospitalar. Em contraste, um indivíduo com uma depressão moderada que ainda pode trabalhar deve ser tratado como um paciente externo.
A psicoterapia ajuda as/os doentes com perturbação bipolar, mas não cura a perturbação por si só. Todos as pessoas com transtorno bipolar precisam de acompanhamento ambulatório tanto para medicamentos como para psicoterapia.
Fonte: Medscape
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As vacinas protegem as pessoas de doenças, tais como varíola, gripe (gripe), e poliomielite. As vacinas são administradas por injeção, pela boca, ou pulverizadas no nariz. O processo de obtenção de uma vacina é chamado de vacinação ou imunização.
- Não existem vacinas para prevenir ou tratar o VIH, mas as pessoas com VIH podem beneficiar de vacinas contra outras doenças.
- As seguintes vacinas são recomendadas para todas as pessoas com VIH: hepatite B; papilomavírus humano (HPV) (para jovens); gripe (gripe); meningocócica; pneumocócica (pneumonia); e tétano, difteria e tosse convulsa (uma única vacina protege contra estas três doenças).
- Podem ser recomendadas vacinas adicionais para uma pessoa com VIH (PVV) com base na idade da pessoa, vacinas anteriores, factores de risco para uma determinada doença, ou certos factores relacionados com o VIH.
- A vacinação é geralmente segura em PVV, excepto as vacinas de vírus vivo em pessoas com contagem CD4+ <200 células/mm3, pois pode causar sérias complicações infecciosas (podendo ser fatal).
- A resposta às vacinas, em pessoas com VIH, parece depender da contagem de CD4.
- A resposta imunitária às vacinações, em PVV, é melhor quando administrada o mais cedo possível no decurso da doença ou após a reconstituição imunitária ter ocorrido a partir da potente terapia antirretroviral.
Fonte: DGS, HIVinfo
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À medida que as pessoas que vivem com VIH (PVV) vivem vidas mais longas, os cancros não relacionados à SIDA aumentaram como causas de morbidade e mortalidade.
- Dois cancros definidores de SIDA, o linfoma não Hodgkin (NHL) e o Sarcoma de Kaposi (SK), permanecem os mais comuns entre as PVV.
- Os programas de rastreio têm comprovadamente reduzido a mortalidade por cancro cervical, colorretal, mama e pulmão na população em geral; espera-se o mesmo para as PVV.
- Os fatores de risco incluem a desregulação imunitária (baixa contagem de CD4, activação imunitária crónica), presença de vírus oncogénicos, tabagismo e idade (inflamação).
- Os rastreios não são efetuados com a frequência devida.
- O rastreio do cancro continua a ser um desafio; contudo, pode e deve fazer parte da rotina de cuidados clínicos das PVV.
- A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) destrói as células CD4+, e pode levar a imunodeficiências graves e SIDA, incluindo um elevado risco de cancros definidores de SIDA como o sarcoma de Kaposi (SK), linfoma não-Hodgkin (NHL), e cancro cervical invasivo.
- Alguns cancros não definidores de SIDA também ocorrem a uma taxa mais elevada nas PVV comparativamente à população em geral, especialmente as relacionadas com o tabagismo, por exemplo, cancro do pulmão.
- Não é claro se o risco de cancro resulta de uma disfunção da imunidade, exposições oncogénicas mais elevadas, ou ambas.
- Com o advento da potente e eficaz terapia antirretroviral, as PVV estão a viver mais tempo. A idade média das pessoas a viver com VIH tem aumentado, o que as coloca num risco crescente de malignidades relacionadas com a idade.
- Estudos relatam que estes cancros (pulmão, cervical, colorretal, e mama) superam agora o número de cancros definidores da SIDA em PVV.
- Logo, o rastreio do cancro pode e deve fazer parte dos cuidados de rotina para PVV. O cancro em PVV é um problema multifactorial.
- Os factores de risco específicos das PVV incluem a desregulação imunitária (por exemplo, contagem baixa de CD4+ e reactivação imunitária crónica), vírus oncogénicos (vírus Epstein-Barr, vírus do sarcoma de Kaposi, vírus do papiloma humano, hepatite B e C), e os relacionados com o envelhecimento e o tabagismo (inflamação).
- Estes factores de risco são dificultados por uma série de resultados díspares únicas nas PVV.
- Os factores específicos do cancro incluem diagnósticos tardios e fase avançada do cancro aquando do diagnóstico, bem como apresentar outras comorbidades, o que acrescenta complexidades a cada caso individual.
- Os factores relacionados com o tratamento incluem a apresentação de uma terapia inadequada do VIH ou de cuidados de apoio inadequados.
Fonte: AAHIVM
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As pessoas que vivem com VIH (PVV) encontram-se em maior risco de doença cardiovascular (DCV) incluindo doença arterial coronária, enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral.
■ Vários fatores afetam esse risco, incluindo dados demográficos, mecanismos específicos do VIH e terapia antirretroviral (TARV)
■ A supressão da carga viral reduz a mortalidade e eventos cardiovasculares (CV).
■ Certos antirretrovirais (ARVs) foram associados a fatores de risco CV e aumento do risco de enfarte do miocárdio
■ A gestão da TARV em PVV com risco CV deve incluir o início da TARV com foco na redução do risco CV ou substituição da TARV em indivíduos suprimidos para antirretrovirais que podem estar associados à diminuição do risco de DCV
■ O uso de fármacos para controlar a dislipidemia e a hipertensão é aconselhado quando indicado clinicamente
■ Atualmente, há poucos dados específicos para PVV, de modo que a sua gestão deve, geralmente, espelhar o da população geral adulta
■ A gestão clínica deve seguir as diretrizes atuais da prática clínica no país
■ As PVV devem ser incentivadas a adotar um estilo de vida saudável (exercício regular, não fumar , dieta saudável)
As pessoas com VIH encontram-se em maior risco de doença cardiovascular incluindo enfarte do miocárdio, AVC e insuficiência cardíaca comparadas com as pessoas sem VIH.
Vários estudos relataram um risco excessivo de enfarte do miocárdio em comparação com pessoas não infetadas, variando de um risco relativo de 50% a uma duplicação do risco.
As PVV apresentam um risco estimado de 1,5 a 2 vezes maior de insuficiência cardíaca do que aqueles sem VIH.
Alguns fatores de risco são mais tradicionais, incluindo tabagismo, hipertensão, dislipidemia, doença metabólica e abuso de substâncias. Outros estão relacionados à própria doença do VIH, como inflamação crónica, ativação imunológica e supressão virológica.
O controle da replicação viral em PVV foi associado a uma diminuição tanto dos eventos de DCV quanto na mortalidade por DCV. Portanto, é importante manter a supressão virológica.
Os benefícios da terapia antirretroviral (TARV) superam em muito qualquer risco potencial de DCV associado ao uso da TARV. A classe de medicamentos mais utilizada, os inibidores da integrase (INSTIs), demonstrou não ter nenhum risco associado de DCV.
Fonte: AAHIVM
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E como bebés sem VIH nascem de pais com VIH.
O primeiro banco de esperma de pessoas com VIH surgiu na Nova Zelândia em 2019, num esforço de reduzir o estigma com que as pessoas com VIH lidam. E de sensibilizar para o facto de com tratamento, o vírus é indetetável e como tal intransmissível.
Amy tem apenas 10 meses, mas já faz história como sendo o primeiro bebé que nasceu através de primeiro banco de esperma para pessoas positivas, o Sperm Positive.
A Amy nasceu em janeiro de 2021. É uma bebé feliz e saudável. Mas como ela nasceram mais sete bebés através do Sperm Positive. A prova viva que o VIH não se transmite.
O pai da Amy viveu 5 anos com VIH antes de perceber que podia ser pai sem transmitir o VIH nem ao bebé nem à mãe.
O pai e a mãe da Amy conheceram-se através da Sperm Positive. O pai biológico não viveria com a mãe que iria cuidar da Amy, doava o esperma, e acompanharia a vida da Amy.
A Amy é a prova que o VIH não se transmite quando os pais se encontram em tratamento.
Fonte: Sperm Positive