Apesar da terapia antirretroviral supressiva (TARV), a disfunção neurocognitiva é ainda prevalente entre as pessoas que vivem com VIH (PVV). Estes danos vão desde a disfunção neurocognitiva assintomática (ANI), à desordem neurocognitiva ligeira (MND), e à demência associada ao VIH (HAD).

• A própria infeção pelo VIH, bem como múltiplos factores fisiológicos e psicossociais, podem contribuir para a incapacidade cognitiva e complicações neurológicas.

• Estas comorbidades confundem o diagnóstico, a avaliação e as intervenções para as desordens neurocognitivas. Vários factores-chave comorbidos podem contribuir significativamente para o desenvolvimento e progressão da desordem neurocognitiva relacionada com o VIH.

• As características clínicas incluem a diminuição da velocidade de processamento e do funcionamento executivo, perturbações comportamentais e problemas com a marcha, coordenação, e tónus muscular. Além das comorbidades, os polimorfismos (variações genéticas que aparecem como consequências de mutações) nos marcadores celulares são factores de risco para desordem neurocognitiva em PVV.

• Na ausência de condições óbvias que possam explicar o défice cognitivo (por exemplo, abuso de álcool ou drogas psicotrópicas, condições psiquiátricas graves), pode ser necessário avaliar a pessoa para aferir os problemas cognitivos.

• Um algoritmo para o diagnóstico e gestão da desordem neurocognitiva é fornecido pela Sociedade Clínica Europeia da SIDA (European AIDS Clinical Society), bem como uma série de instrumentos de rastreio.

• A imagem craniana é indicada para todos os PVV que se apresentem com estado mental alterado, convulsões, ou sinais neurológicos focais.

O risco acrescido de perturbações neurocognitivas aumenta a necessidade de planeamento de cuidados em PVV. É recomendado o planeamento antecipado para todos os adultos idosos.

Pontos-chave

■ Apesar do uso generalizado da TARV, a desordem cognitiva (DC) ainda é predominante entre as PVV.

■ As características clínicas da DC podem incluir manifestações cognitivas, comportamentais e físicas.

■ Outras condições neurológicas que ocorrem nas PVV incluem neuropatia periférica, infeções virais e fúngicas, linfomas, mielopatia vacuolar, e neurossífilis.

■ Algumas destas condições são o resultado de infecções oportunistas no sistema nervoso central (SNC), outras são um resultado da própria invasão do SNC pelo VIH.

■ Existe uma variedade de factores de risco para a DC, incluindo comorbidades, polimorfismos em marcadores celulares, e elementos associados ao VIH.

■ Algoritmos de diagnóstico e numerosas ferramentas de rastreio existem  para ajudar na avaliação da DC em PVV.

■ O aumento do risco de DC levanta a necessidade de planeamento de cuidados antecipados em PVV e a prestação de um sistema de apoio a estas pessoas à medida que envelhecem.

Fonte: AAHM