The Journal of Infectious Diseases 2020:222

• Doenças cardiovasculares e do fígado são as principais causas de morte entre as pessoas com VIH (PVV).
• Nas pessoas sem VIH, a doença de fígado gordo não alcoólico (NAFLD do inglês) está associado a complicações metabólicas e ao aumento de taxas de mortalidade associadas a doenças extrahepáticas particularmente doença cardiovascular.
• A NAFDL, definida como acumulação de gordura no fígado na ausência de consumo excessivo de álcool, é uma epidemia que afecta aproximadamente 25% da população mundial. E 35% das pessoas que vivem com VIH (em monoinfeção).

• O aumento de NAFDL nas PVV e o seu impacto nas condições metabólicas, apontam para que as PVV com NAFLD se encontrem em alto risco de doença cardiovascular e morte.
• A NAFLD está fortemente associada ao síndrome metabólico e tem estado associado ao risco aumentado de diabetes, hipertensão, dislipidemia e doença crónica do rim.

• A diabetes tipo 2 e a hipertensão na infeção por VIH relacionam-se com a inflamação crónica, reconstituição imunitária e lipodistrofia.
• A dislipidemia também é comum tanto na infeção crónica por VIH como devido ao uso prolongado de antirretrovirais (ARV), particularmente dos Inibidores da Protease.
• A doença renal crónica é uma complicação frequente na infeção por VIH, e é devida à própria infeção e como consequência dos ARV, como o tenofovir disproxil fumarato.
• Os eventos cardiovasculares são a causa principal de morte nas pessoas com NAFLD, e as PVV têm uma maior risco cardiovascular que a população em geral. (por efeito da inflamação sistémica e disfunção endotelial, assim como pela presença desproporcionada de factores de risco como a resistência à insulina e dislipidemia.
• Neste estudo, as PVV com NAFLD eram mais propensas a adquirir diabetes tipo 2 e displidemia.
• O uso prolongado de inibidores da protease era um predictor independente do desenvolvimento da dislipidemia. Esta classe de ARV está associada a um perfil lipídico menos favorável, com colesterol e triglicéridos elevados principalmente quando potenciado com ritonavir.
• A NAFLD predizia também o desenvolvimento de hipertensão.

A gestão da NAFLD na infeção por VIH pode incluir dieta, exercício, suplementos nutricionais assim como optimização dos ARV.