A Organização Mundial de Saúde (OMS) em parceria com a British Medical Journal (BMJ) publicaram vários documentos sobre A saúde das Mulheres e Desigualdades de Género, “Women’s Health and Gender Inequalities.”

Esta série de documentos celebram e interrogam o progresso coletivo em relação à Declaração de Beijing 1995, a Plataforma para Ação em Mulheres como marco na promoção dos direitos humanos das mulheres e raparigas e igualdade de género.

Ao longo destes 25 anos houve importantes progressos em diversas áreas da saúde das mulheres, contudo a discriminação de género e desigualdades na saúde das mulheres persistem. Existem, também novas e emergentes ameaças à saúde da mulher. A pandemia do covid-19 teve um impacto social, económico e na saúde desproporcional nas mulheres, quer imediato como a longo prazo. De salientar o aumento da violência contras a mulheres, o trabalho de cuidadora não remunerado e o facto de as mulheres trabalharem mais em trabalhos inseguros, mal pagos ou informais.

Estes 13 artigos, escritos por 40 autorxs de 15 países exploram o progresso em diversas áreas da saúde da mulher, mas examinam também porque é que nem um único país alcançou a igualdade de género.

• Encontre a coleção: 13 artigos – https://www.bmj.com/gender
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Desde junho de 2020, que se observa que os casos agudos de COVID-19 tendem a ser sobretudo nos homens com mais de 50 anos, mas quem sofre os efeitos a longo prazo são sobretudo mulheres jovens. A média de idade, destas mulheres, é de 40 anos, e a proporção é de 4 para 1 comparativamente aos homens.

Desde o ano passado, que este enviesamento de género se tem observado no mundo, desde os hospitais no Bangladesh e Rússia ao Reino Unido. As mulheres jovens e de meia idade são desproporcionalmente vulneráveis. Suspeita-se que a proporção de mulheres, com efeitos de longa duração do COVID-19, seja potencialmente de 70-80%.

Este padrão tem sido observado em outros síndromes pós-infeção. Numa clínica de cuidados pós-COVID, em Londres, 66% das pacientes são mulheres. Muitas delas com trabalho a tempo inteiro, com crianças, e agora cerca de um quarto delas estão impossibilitadas de trabalhar porque se sentem mal.

Algumas condições que se pensa com origem infecciosa, como a síndrome da fadiga crônica/encefalomielite miálgica, doença crónica de Lyme afetam sobretudo as mulheres.

E como estas condições afetam sobretudo as mulheres, tendem a ser relegadas para origem psicológica e mesmo consideradas como hipocondria.

Assine a nossa petição para que as mulheres sejam consideradas na medicina aqui.

Pensa-se que as mulheres possuem uma mais robusta resposta imunitária. E por isso tendem a morrer menos na fase aguda do COVID-19 mas existem teorias de que fragmentos do vírus permanecem nos reservatórios, por meses. E que estes reservatórios virais acionam ondas de inflamação crónica levando a sintomas de dor, fadiga e confusão mental (“brain fog”).

Cientistas já começaram a descrever o COVID com efeitos a longo prazo de doença autoimune associada ao estrógeno, apelando para mais pesquisa e tratamentos específicos de género. Se for este o caso, o tratamento pode ser com medicação imunossupressora como esteroides.

Encontre a noticia original em inglês aqui.

Cada vez mais mulheres que vivem com o VIH (MVV) estão a entrar na menopausa ou a experienciar sintomas da menopausa. Estes sintomas têm impacto na qualidade de vida.

Neste estudo canadiano pretendeu-se determinar a progressão de sintomas nas fases da menopausa das MVV.

• Incluiu MVV na peri ou menopáusicas, cisgénero e com mais de 40 anos, excluindo todas as pessoas com padrões anormais.
• Analisou 5 fases: (períodos irregulares) perimenopausa, 1-2 anos na menopausa (sem menstruação há pelo menos 12 meses), 2-5 anos na menopausa, mais de 5 anos na menopausa.
• As mulheres caracterizavam-se com uma média de 54.7 anos, em tratamento antirretroviral (93%), com carga viral suprimida (88%) e como contagem CD4 superior a 200 (82%).
• A maioria das mulheres vivenciavam sintomas ligeiros ou moderados sendo os mais relatados as dores articulares e musculares (56%), humor depressivo (41%), afrontamentos (35%).
• Os sintomas melhoravam através das fases da menopausa mas em alguns isso não acontecia: queixas cardíacas, sintomas urinários, secura vaginal, dores articulares, depressão.
• Os afrontamentos não diminuíam significativamente até após 5 anos na menopausa.
• A irritabilidade diminuía significativamente ao longo da transição.

Em conclusão

• A maioria das MVV experiência sintomas menopáusicos.
• Os tratamentos para MVV, no âmbito da menopausa, são escassos.
• Os afrontamentos e a irritabilidade são influenciados pela fase da menopausa.
• Os afrontamentos não diminuíam significativamente até após 5 anos na menopausa e aqui a importância das terapias hormonais de substituição.

Fonte: Dr. Elizabeth King, MD, em  HIV&Women Workshop 2021

• As mulheres continuam a ser as mais afetadas pelo VIH.
• São cerca de 18.8 milhões de mulheres e raparigas a viver com VIH no mundo
• A cada 4 minutos 3 jovens mulheres ficam infetadas com o VIH. (UNAIDS, 2018)

A profilaxia pré-exposição tem demonstrado ser altamente eficaz para prevenir a infeção pelo VIH, mas exige uma boa adesão.

PrEP injetável de longa duração (PLD):

Existe agora uma nova geração de PrEP, uma fórmula injetável eficaz e de longa duração.

Comparado com a toma oral:

• A PLD tem potencialmente menos interações medicamentosas relacionadas com o metabolismo
• A PLD tem uma menor toxicidade gastrointestinal.
• Não exige a toma diária ou toma antes da relação sexual.
• Simplifica a toma ao ser administrada menos frequentemente.
• Não resolve inteiramente os problemas de aderência.
• Necessita de uma fase oral inicial.

O estudo HPTN 084 envolveu 3200 mulheres cisgénero, VIH-negativas e sexualmente ativas, comparou o Cabotegravir (CAB) com o Truvada:

• Verificou-se 89% menor risco de VIH para as mulheres comparativamente ao Truvada.
• O CAB providenciou uma maior aderência comparativamente ao Truvada.
• Uma em cada cinco mulheres experienciou uma reação localizada à injeção sobretudo na primeira injeção, mas que diminuiu com o tempo. E não existiram descontinuações por esse motivo.
• O CAB demonstrou ser seguro e bem tolerado apesar das reações localizadas.
• Paralelamente, observou-se um elevado número de infeções sexualmente transmissíveis (clamídia e gonorreia).
• Os resultados confirmam o CAB como o primeiro e eficaz PrEP injetável para as mulheres cisgénero. (confirmam os dados do estudo HPTN 083).
• Existem já outros estudos sobre o CAB PLD em adolescentes e grávidas. É necessário garantir a segurança para adolescentes, grávidas e na contracepção.

O CAB LPD pode expandir a PrEP para as mulheres cisgénero no mundo, com a existência de mais escolhas.

Fonte: Nyaradzo Mgodi em HIV&Women Workshop 2021

A 22 de dezembro de 2020, a Seres escreveu e divulgou a sua carta entre outras associações de doentes. O GAT subscreveu.

A Secretária de Estado da Saúde respondeu que seria tida em consideração para a fase 2 da vacinação.

Fica aqui a nossa carta:

Alguns estudos realizados, em diferentes países, demonstraram uma maior mortalidade pela COVID-19, entre as pessoas que vivem com o VIH.

Existem também diversos estudos realizados em Espanha e nos EUA que não conseguiram encontrar provas de que o VIH é um fator de risco para a COVID-19:

https://journals.lww.com/aidsonline/Fulltext/2020/10010/Clinical_characteristics,_risk_factors,_and.11.aspx

http://programme.aids2020.org/Abstract/Abstract/11066

https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/25787489.2020.1844521

Mas um estudo realizado no Reino Unido, que envolveu 47,592 pacientes, demonstrou que a positividade ao VIH estava associada a um maior risco de morte (47%). Esta diferença na mortalidade era mais evidente nas pessoas com menos de 60 anos. Abaixo desta idade, o estado positivo ao VIH mais do que duplicava o risco de mortalidade.

https://academic.oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/ciaa1605/5937133

No artigo publicado no The Lancet, com estes resultados a interpretação, aponta para que as pessoas com VIH se encontram em maior risco de mortalidade por COVID-19.

https://www.thelancet.com/journals/lanhiv/article/PIIS2352-3018(20)30305-2/fulltext

As pessoas com VIH – mesmo sem outras condições de saúde geralmente consideradas de risco – são mais propensas a serem hospitalizadas com COVID-19 e a morrer devido a COVID-19 do que pessoas sem VIH, e pessoas com doença por VIH mais avançada ou carga viral não suprimida eram mais propensas do que outras pessoas com VIH a serem hospitalizadas, conforme uma revisão dos dados de vigilância no Estado de Nova Iorque.

https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.04.20226118v1

Anteriormente, um grande estudo na África do Sul observou também um maior risco de mortalidade entre as pessoas que vivem com VIH.

https://www.aidsmap.com/news/jul-2020/hiv-raises-risk-death-covid-19-south-africas-western-cape

Perante todos estes resultados é importante que existam medidas direcionadas para lidar com este risco acrescido, nomeadamente a inclusão das pessoas que vivem com VIH na segunda fase deste plano de vacinação em Portugal.

COVID-19:

• Existe um potencial maior risco relacionado com um estatuto positivo ao VIH. Que pode refletir uma maior exposição
• Uma maior prevalência de comorbidades e desigualdades estruturais
• A infeção por C-19 produz uma resposta imunitária similar entre as pessoas com VIH com terapia bem controlada e a população em geral.

Não existe diferenças de género na eficácia da vacina. Contudo a resposta imunológica à vacina é mais reduzida nas pessoas com VIH que apresentam carga viral detetável.

A Astrazeneca apresentou resultados com a população com VIH mas não incluiu mulheres no seu estudo.

As vacinas mRNA são consideradas seguras para as mulheres grávidas.

Fonte: Fiona Burns em HIV&Women 2021

• Existem evidências de um maior risco de diagnóstico, hospitalização e morte por COVID-19 (C-19) nas pessoas VIH positivas. Comparativamente aos homens VIH positivos, as mulheres VIH positivas apresentam também maior risco.
• As características clínicas do C-19 são iguais às pessoas sem VIH.
• Estudos ajustados em idade mostram um maior risco de mortalidade por  COVID-19, nas pessoas VIH positivas, mais marcante no grupo etário com menos de 60 anos (dados do Reino Unido, África do Sul e EUA).
• Gravidade do C-19, nas pessoas a viver com o VIH, associada a uma atual baixa contagem de CD4 e/ou ausência de supressão virológica.
• Maior mortalidade por COVID-19 nas pessoas com VIH com menos de 60 anos.
• Obesidade e diabetes aumentam o risco. E as mulheres tendem a ser mais obesas.
• O impacto do COVID-19 não é neutro ao género porque:
  • as mulheres abarcam múltiplos papeis quer seja na família quer na comunidade (como cuidadoras, empregadas da limpeza, professoras, profissionais de saúde).
  • Os sectores laborais mais afetados pelo COVID-19 têm uma maior representatividade de mulheres.
  • As mulheres são mais afetadas pela pobreza.
  • A pandemia intensificou o trabalho não pago e o trabalho doméstico.
  • Aumento do risco de violência doméstica.
  • As mulheres em todo o mundo, incluindo as mulheres que vivem com o VIH, lidam com significativas ameaças à sua saúde mental e física, bem-estar e segurança económica.

Fonte: Anna Maria Geretti, em HIV&Women 2021 workshop

Estudos realizados na Holanda e França, conjuntamente com este realizado na Califórnia demonstram que a PrEP on demand ou seja a toma de PrEP 2-1-1 que envolve :

• a toma do dobro da dose de emtricitabina/tenofovir disoproxil fumarate (Truvada) entre duas a 24 horas antes da relação sexual,
• uma dose 24 horas depois desta toma dobrada e
• uma dose final 24 horas depois desta,

é eficaz a prevenir o VIH em homens que têm sexo com homens.

Encontre o estudo referido aqui.