Existem dois tipos de vírus VIH que as pessoas podem contrair, conhecidos como tipo 1 (ou VIH-1) e tipo 2 (ou VIH-2). O tipo 1 é de longe o mais comum.

Dentro do tipo 1, existem quatro grupos diferentes (M, N, O e P), sendo o grupo M (de “major”) o mais prevalente. O grupo M divide-se ainda em vários clados ou subtipos diferentes. Por exemplo, o subtipo B é o mais prevalente na América do Norte e na Europa, enquanto o subtipo C predomina em grande parte da África subsariana e noutras partes do mundo.

O tipo e o subtipo viral podem ser encontrados no relatório do ensaio de resistência do genótipo. Geralmente, os subtipos do VIH-1 são todos tratados da mesma forma e não afectam a tomada de decisões clínicas.

O VIH-2, por outro lado, é suficientemente diferente do VIH-1 do ponto de vista biológico, o que conduz a diferenças importantes no diagnóstico, na progressão da doença e no tratamento.

Cerca de 1 a 2 milhões de pessoas no mundo vivem com o VIH-2. É endémico na África Ocidental e nas antigas colónias portuguesas, como Angola, Brasil, partes da Índia e Moçambique.

1. As pessoas que vivem com o VIH-2 têm geralmente uma carga viral mais baixa quando não estão sob terapêutica antirretroviral (TAR) do que as pessoas que vivem com o VIH-1. Por esta e outras razões, o declínio das células T CD4 ao longo do tempo é tipicamente mais lento – e a progressão clínica fora da TAR para VIH avançado e infecções oportunistas geralmente demora mais tempo – quando comparado com o VIH-1.
   Dito isto, sem TAR, uma pessoa com VIH-2 acabará por evoluir para SIDA, pelo que se recomenda o tratamento. O VIH-2 é geralmente considerado menos transmissível do que o VIH-1, possivelmente devido aos níveis mais baixos de carga viral e a outros factores biológicos.
2. A principal razão pela qual um ensaio de diferenciação (ou seja, um teste de anticorpos que diferencia o VIH-1 do VIH-2) foi adicionado ao algoritmo de diagnóstico do VIH foi para evitar que a presença do VIH-2 não fosse detectada. Se uma pessoa tiver VIH-2, o ensaio antigénio-anticorpo terá normalmente um resultado positivo, mas o teste não consegue distinguir o VIH-1 do VIH-2. Assim, o ensaio de diferenciação foi concebido para detetar se uma pessoa tem anticorpos contra o VIH-1, anticorpos contra o VIH-2, ambos ou nenhum.
3. O VIH-2 pode desenvolver resistência à terapia antirretroviral, mas, até à data, não existem ensaios de resistência ao genótipo do VIH-2 disponíveis no mercado.
4. Os regimes iniciais de TARV atualmente recomendados, que são baseados em inibidores da integrase, são todos geralmente eficazes contra o VIH-2. No entanto, se uma pessoa estiver a viver com o VIH-2, nunca deve mudar para um regime de TARV que inclua um NNRTI; por exemplo, cabotegravir/rilpivirina injetável de ação prolongada ou qualquer rilpivirina devem ser evitados. Da mesma forma, a doravirina, o efavirenz ou outras opções de NNRTI também devem ser evitadas.Além disso, o inibidor de ligação fostemsavir e o inibidor de gp41 enfuvirtida também são considerados ineficazes contra o VIH-2.

   Os agentes mais recentes de outras classes, como o inibidor do capsídeo lenacapavir e o inibidor pós-ligação ibalizumab, são suspeitos de serem eficazes com base em dados in vitro, embora a experiência clínica com estes medicamentos no tratamento do VIH-2 seja limitada. Dos inibidores da protease potenciados, o darunavir potenciado parece ter maior atividade do que o atazanavir potenciado.

   Em resumo, o VIH-2 deve ser tratado com um inibidor da integrase – ou, como alternativa, com TARV potenciada à base de darunavir – e nunca com um NNRTI. Em resumo, o VIH-2 não responde aos NNRTI, pelo que a TARV à base de inibidores da integrase ou à base de darunavir potenciado são os pilares da terapia do VIH-2.

   Fonte: 2024 HealthCentral LLC