A nefropatia associada ao VIH (HIVAN) foi descrita pouco tempo após a identificação da SIDA como um tipo de colapso de glomerulosclerose focal e segmentar que progrediu rapidamente para uma doença renal em fase terminal.

A natureza agressiva desta doença foi reconhecida de tal forma que ao longo do período da terapia antirretroviral (TARV) guiada pela contagem de células CD4+, nos EUA, a presença do HIVAN foi uma indicação independente para iniciar a TARV.

Com a actual TARV, o HIVAN e outras glomerulopatias são muito menos comuns. Apesar da TARV, as pessoas com VIH (PVV), no entanto, permanecem em maior risco de doença renal crónica (CKD) do que as pessoas não infectadas.

Este aumento pode estar relacionado com factores de risco tradicionais (diabetes mellitus, hipertensão, doença cardiovascular), factores de risco associados ao VIH (contagem de CD4+ <200 células/mm3, carga viral de RNA VIH >30.000 cópias/mL), exposição a certos antirretrovirais, e o envelhecimento da população a viver com VIH.

A avaliação da função dos rins em pessoas com VIH é semelhante à da população em geral e inclui a medição da creatinina sérica e o cálculo da clearance da creatinina.

A função renal deve ser monitorizada pelo menos anualmente em PVV. Quaisquer doentes com uma lesão renal aguda inexplicada (LRA) ou CKD, declínio rápido da função renal, novo aparecimento ou agravamento da proteinúria, ou estadio G3b/G4 de deonça renal devem ser encaminhados para um/a nefrologista.

Existe uma vasta gama de tipos de doenças renais em PVV. A gestão é semelhante à de pacientes não infectados com: farmacoterapia, substituição renal e, se necessário, transplante renal.

O transplante de rins tem demonstrado ser seguro em doentes virologicamente suprimidos com contagem adequada de células CD4+ com cuidadosa atenção à terapia imunossupressora após o transplante.

Resumo:

■ A HIVAN foi descrita pela primeira vez em 1984, mas a incidência tem diminuído muito desde introdução de uma terapia antirretroviral com maior eficácia e segurança  (TARV)

■ O risco de HIVAN inclui o risco demográfico, factores genéticos e relacionados com a própria infeção VIH

■ Apesar da TARV, as PVV continuam em maior risco de CKD do que as pessoas não-infectadas

■ A presença de susceptibilidade genética, sociodemografia, condições comórbidas não infecciosas, e coinfecções são todos factores de risco para a CKD

■ A avaliação da função renal em PVV é semelhante à da população em geral e inclui a medição do soro creatinina e cálculo de clearance de creatinina

■ O controlo da CKD deve ocorrer pelo menos anualmente em PVV.

Fonte: AAHIVM