O aumento da presença de múltiplas comorbidades não-SIDA nas mulheres e outros a viver com VIH, desafiam as/os clínicos a deixar a abordagem de optimização individual das condições crónicas e a pensar mais holisticamente.

Viver com VIH parece acelerar ou intensificar as comorbidades. No estudo Women’s Interagency HIV Study (WIHS), 2.309 mulheres com VIH com supressão viral em tratamento foram comparadas com 923 mulheres VIH negativas. Foram observadas por mais de 15 anos. As mulheres com VIH acumularam um número maior de comorbidades não relacionadas à SIDA do que as mulheres seronegativas para o VIH (3,6 vs 3,0, P <0,0001). Essa tendência também foi observada noutro estudo, Optum. As mulheres com VIH mais frequentemente apresentam múltiplas (> 2) comorbidades (59,4% vs 52,9%) e mais de 5 medicamentos não antirretrovirais (81,5% vs 74,9%) quando comparadas com mulheres sem VIH em qualquer faixa etária.

Estes 2 recentes estudos, junto com vários outros estudos publicados, sugerem fortemente que ter VIH acarreta maior risco de multimorbilidade. As/Os investigadores também tentaram identificar comorbidades específicas que impulsionam esse aumento. No estudo WIHS, as doenças psiquiátricas, a dislipidemia, os cancros não relacionados à SIDA, as doenças renais, as hepáticas e ósseas foram mais prevalentes em mulheres com VIH em comparação com as participantes de controle seronegativas para o VIH. Os resultados do WIHS não mostraram diferenças na hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares e pulmonares de acordo com o seroestado do VIH.

Em contraste, um estudo de uma grande base de dados da população dos EUA incluiu 10.590 mulheres com VIH em tratamento antirretroviral que estavam ativas na base de dados de 2015 a 2020 e comparou-as com 14.546.020 mulheres sem VIH. Os resultados deste estudo descobriram que a doença cardiovascular (PR 2,05, IC de 95%, 1,96-2,15), a hipertensão (PR 1,37, IC de 95%, 1,35-1,40), a doença pulmonar (2,06, IC de 95%, 2,01-2,11) e a diabetes (PR 1,48, IC de 95%, 1,43-1,53) foram mais prevalentes em mulheres com VIH após ajuste para idade e raça.

A base de dados Optum também mostrou um aumento na prevalência de hipertensão (44,6% vs 38,8%), doenças cardiovasculares (4,3% vs 12,6%) e diabetes (21% vs 19,5%) em mulheres com VIH em comparação com as mulheres sem VIH.

Associações entre sexo, VIH e comorbidades

Embora muitos estudos tenham documentado um aumento da prevalência de comorbidades em pessoas com VIH em comparação com aquelas sem VIH, o sexo biológico pode adicionar uma camada adicional de risco. O (Estudo de Coorte Multicêntrico de SIDA) MACS / WIHS Combined Cohort Study (MWCCS) examinou as comorbidades não relacionadas à SIDA entre suas e seus participantes. No estudo, houve diferenças significativas entre as populações masculina e feminina por raça, rendimento e outras características; o MWCCS tenta recrutar uma coorte que represente as populações mais afetadas pelo VIH nos Estados Unidos.

No geral, as mulheres (infetadas ou não pelo VIH) tiveram um aumento do número de comorbidades em comparação com os homens (3,4 vs 3,2, P = 0,015). No grupo de pessoas que vivem com VIH, as mulheres tinham significativamente mais comorbidades do que os homens em todos os estratos etários.

Entre os indivíduos seronegativos para o VIH, esse padrão de aumento das comorbidades por sexo não foi observado. Quando ajustado para raça autorrelatada, uso de tabaco, álcool ou crack / cocaína, bem como estatuto socioeconómico, o VIH e a idade permaneceram como elementos modificadores importantes da relação entre sexo e comorbidades não relacionadas à SIDA (P para o termo de interação = 0,038).

Outro estudo examinou as relações entre sexo, VIH e diabetes usando uma grande base de dados de registos médicos eletrónicos dos EUA.12 A coorte incluiu 39.485 indivíduos com VIH e 13.015.560 controles seronegativos observados entre 2015 e 2020.

A diabetes estava presente em mais mulheres com VIH em comparação com aquelas sem VIH (22% vs 14%, P <0,001), enquanto o oposto era verdadeiro para homens que vivem com VIH (16% vs 17%, P <0,002). As mulheres com VIH apresentaram taxas consistentemente mais altas de diabetes em diferentes categorias de idade, enquanto para os homens a prevalência diferia entre os estratos de idade. Na análise de regressão que examinou a relação entre diabetes tipo 2 e VIH, as mulheres tiveram uma probabilidade significativamente maior de diabetes (OR 1,31, IC 95%, 1,06-1,13), mesmo após ajuste para idade, raça, obesidade, hipertensão, hiperlipidemia e tabagismo.

Um estudo recente conduzido na coorte da Rede CFAR avaliou as/os participantes que estavam viralmente suprimidas/os por antirretrovirais (ART por pelo menos 1 ano e que receberam um diagnóstico de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral isquémico ou tromboembolismo venoso (TEV). Que comparou a uma coorte de indivíduos que não desenvolveram nenhum desses eventos. O estudo examinou 11 marcadores inflamatórios e sua associação com risco de evento vascular, idade, sexo no nascimento, CD4 +, tabagismo, uso de drogas injetáveis, doença cardiovascular aterosclerótica e história de hepatite C.

Verificaram-se 159 casos de enfarte do miocárdio ou acidente vascular cerebral e 80 casos de TEV entre 979 indivíduos elegíveis. Notou-se uma interação significativa entre idade e inflamação nas mulheres.

Para as mulheres, os biomarcadores inflamatórios foram mais associados a enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral, enquanto nos homens, os biomarcadores foram mais fortemente associados a eventos de TEV. Os resultados deste estudo sugerem que, embora a inflamação desempenhe um papel importante em todos os tipos de eventos cardiovasculares e tromboembólicos, as diferenças de sexo influenciam a sua ocorrência.

Um instrumento de simulação, usado nos EUA, prevê que as comorbidades que vão afetar mais as mulheres com VIH vão ser a hipertensão, diabetes, doença crónica renal, ansiedade e depressão.

Fonte: Contagion, Contagion, October 2021 (Vol. 06, No. 5), Volume 6, Issue 5