À medida que as pessoas que vivem com VIH (PVV) vivem vidas mais longas, os cancros não relacionados à SIDA aumentaram como causas de morbidade e mortalidade.

• Dois cancros definidores de SIDA, o linfoma não Hodgkin (NHL) e o Sarcoma de Kaposi (SK), permanecem os mais comuns entre as PVV.

• Os programas de rastreio têm comprovadamente reduzido a mortalidade por cancro cervical, colorretal, mama e pulmão na população em geral; espera-se o mesmo para as PVV.

• Os fatores de risco incluem a desregulação imunitária (baixa contagem de CD4, activação imunitária crónica), presença de vírus oncogénicos, tabagismo e idade (inflamação).

• Os rastreios não são efetuados com a frequência devida.

• O rastreio do cancro continua a ser um desafio; contudo, pode e deve fazer parte da rotina de cuidados clínicos das PVV.

• A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) destrói as células CD4+, e pode levar a imunodeficiências graves e SIDA, incluindo um elevado risco de cancros definidores de SIDA como o sarcoma de Kaposi (SK), linfoma não-Hodgkin (NHL), e cancro cervical invasivo.
• Alguns cancros não definidores de SIDA também ocorrem a uma taxa mais elevada nas PVV comparativamente à população em geral, especialmente as relacionadas com o tabagismo, por exemplo, cancro do pulmão.

• Não é claro se o risco de cancro resulta de uma disfunção da imunidade, exposições oncogénicas mais elevadas, ou ambas.

• Com o advento da potente e eficaz terapia antirretroviral, as PVV estão a viver mais tempo. A idade média das pessoas a viver com VIH tem aumentado, o que as coloca num risco crescente de malignidades relacionadas com a idade.
• Estudos relatam que estes cancros (pulmão, cervical, colorretal, e mama) superam agora o número de cancros definidores da SIDA em PVV.
• Logo, o rastreio do cancro pode e deve fazer parte dos cuidados de rotina para PVV. O cancro em PVV é um problema multifactorial.
• Os factores de risco específicos das PVV incluem a desregulação imunitária (por exemplo, contagem baixa de CD4+ e reactivação imunitária crónica), vírus oncogénicos (vírus Epstein-Barr, vírus do sarcoma de Kaposi, vírus do papiloma humano, hepatite B e C), e os relacionados com o envelhecimento e o tabagismo (inflamação).
• Estes factores de risco são dificultados por uma série de resultados díspares únicas nas PVV.
• Os factores específicos do cancro incluem diagnósticos tardios e fase avançada do cancro aquando do diagnóstico, bem como apresentar outras comorbidades, o que acrescenta complexidades a cada caso individual.
• Os factores relacionados com o tratamento incluem a apresentação de uma terapia inadequada do VIH ou de cuidados de apoio inadequados.

Fonte: AAHIVM

As pessoas que vivem com VIH (PVV) encontram-se em maior risco de doença cardiovascular (DCV) incluindo doença arterial coronária, enfarte do miocárdio e acidente vascular cerebral.

■ Vários fatores afetam esse risco, incluindo dados demográficos, mecanismos específicos do VIH e terapia antirretroviral (TARV)

■ A supressão da carga viral reduz a mortalidade e eventos cardiovasculares (CV).

■ Certos antirretrovirais (ARVs) foram associados a fatores de risco CV e aumento do risco de enfarte do miocárdio

■ A gestão da TARV em PVV com risco CV deve incluir o início da TARV com foco na redução do risco CV ou substituição da TARV em indivíduos suprimidos para antirretrovirais que podem estar associados à diminuição do risco de DCV

■ O uso de fármacos para controlar a dislipidemia e a hipertensão é aconselhado quando indicado clinicamente

■ Atualmente, há poucos dados específicos para PVV, de modo que a sua gestão deve, geralmente, espelhar o da população geral adulta

■ A gestão clínica deve seguir as diretrizes atuais da prática clínica no país

■ As PVV devem ser incentivadas a adotar um estilo de vida saudável (exercício regular, não fumar , dieta saudável)

As pessoas com VIH encontram-se em maior risco de doença cardiovascular incluindo enfarte do miocárdio, AVC e insuficiência cardíaca comparadas com as pessoas sem VIH.

Vários estudos relataram um risco excessivo de enfarte do miocárdio em comparação com pessoas não infetadas, variando de um risco relativo de 50% a uma duplicação do risco.

As PVV apresentam um risco estimado de 1,5 a 2 vezes maior de insuficiência cardíaca do que aqueles sem VIH.

Alguns fatores de risco são mais tradicionais, incluindo tabagismo, hipertensão, dislipidemia, doença metabólica e abuso de substâncias. Outros estão relacionados à própria doença do VIH, como inflamação crónica, ativação imunológica e supressão virológica.

O controle da replicação viral em PVV foi associado a uma diminuição tanto dos eventos de DCV quanto na mortalidade por DCV. Portanto, é importante manter a supressão virológica.

Os benefícios da terapia antirretroviral (TARV) superam em muito qualquer risco potencial de DCV associado ao uso da TARV. A classe de medicamentos mais utilizada, os inibidores da integrase (INSTIs), demonstrou não ter nenhum risco associado de DCV.

Fonte: AAHIVM

E como bebés sem VIH nascem de pais com VIH.

O primeiro banco de esperma de pessoas com VIH surgiu na Nova Zelândia em 2019, num esforço de reduzir o estigma com que as pessoas com VIH lidam. E de sensibilizar para o facto de com tratamento, o vírus é indetetável e como tal intransmissível.

Amy tem apenas 10 meses, mas já faz história como sendo o primeiro bebé que nasceu através de primeiro banco de esperma para pessoas positivas, o Sperm Positive.

A Amy nasceu em janeiro de 2021. É uma bebé feliz e saudável. Mas como ela nasceram mais sete bebés através do Sperm Positive. A prova viva que o VIH não se transmite.

O pai da Amy viveu 5 anos com VIH antes de perceber que podia ser pai sem transmitir o VIH nem ao bebé nem à mãe.

O pai e a mãe da Amy conheceram-se através da Sperm Positive. O pai biológico não viveria com a mãe que iria cuidar da Amy, doava o esperma, e acompanharia a vida da Amy.

A Amy é a prova que o VIH não se transmite quando os pais se encontram em tratamento.

Fonte: Sperm Positive

EUA – O AIDS Clinical Trials Group (ACTG ) vai iniciar o estudo clínico de uma nova vacina contra o citomegalovírus (CMV) para pessoas adultas a viver com VIH e CMV.

O objectivo deste estudo para uma vacina, Triplex, é o de suprimir a replicação do CMV em pessoas com o VIH.

Muitas pessoas que vivem com o VIH, vivem também com CMV, condições associadas a inflamação crónica que pode causar comorbidades graves como doença cardíaca, diabetes, AVC e problemas neurológicos.

Fonte: Contagionlive

Comparado com não beber café, consumir seis chávenas por dia foi associado a um risco 33% menor de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Um outro estudo descobriu que cada chávena adicional de café consumida diariamente pode contribuir para uma redução de até 7% no risco excessivo de DM2. Por outro lado, a diminuição do consumo tem sido associada a um maior risco de DM2. Até mesmo o café descafeinado tem se mostrado benéfico.

Beber café fervido não parece ser tão benéfico quanto beber café filtrado, quando se trata de DM2. O café fervido é feito com grãos de café moídos grosseiramente que são adicionados diretamente à água. Este método inclui café turco e grego ou bebidas à base de café expresso, que são mais comuns no sul da Europa. Num estudo sueco, adultos que bebiam duas a três chávenas de café filtrado por dia tinham um risco 58% menor de desenvolver DM2 em 10 anos do que aqueles que bebiam menos de uma xícara de café filtrado por dia após ajuste para múltiplos fatores. O efeito protetor de beber essa quantidade alta, sobre o risco de desenvolver DM2 não foi observado com café fervido. Os efeitos protetores do café podem ser mais fortes quando consumidos na hora do almoço.

Beber café fervido não parece ser tão benéfico quanto beber café filtrado, quando se trata de DM2. O café fervido é feito com grãos de café moídos grosseiramente que são adicionados diretamente à água. Este método inclui café turco e grego ou bebidas à base de café expresso, que são mais comuns no sul da Europa. Num estudo sueco, adultos que bebiam duas a três chávenas de café filtrado por dia tinham um risco 58% menor de desenvolver DM2 em 10 anos do que aqueles que bebiam menos de uma xícara de café filtrado por dia após ajuste para múltiplos fatores. O efeito protetor de beber essa quantidade alta, sobre o risco de desenvolver DM2 não foi observado com café fervido. Os efeitos protetores do café podem ser mais fortes quando consumidos na hora do almoço.

Fonte: CCO

Comparado com não beber café, consumir seis chávenas por dia foi associado a um risco 33% menor de diabetes mellitus tipo 2 (DM2).

Um outro estudo descobriu que cada chávena adicional de café consumida diariamente pode contribuir para uma redução de até 7% no risco excessivo de DM2. Por outro lado, a diminuição do consumo tem sido associada a um maior risco de DM2. Até mesmo o café descafeinado tem se mostrado benéfico.

Beber café fervido não parece ser tão benéfico quanto beber café filtrado, quando se trata de DM2.

O café fervido é feito com grãos de café moídos grosseiramente que são adicionados diretamente à água. Este método inclui café turco e grego ou bebidas à base de café expresso, que são mais comuns no sul da Europa.

Num estudo sueco, adultos que bebiam duas a três chávenas de café filtrado por dia tinham um risco 58% menor de desenvolver DM2 em 10 anos do que aqueles que bebiam menos de uma chávena de café filtrado por dia após ajuste para múltiplos fatores.

O efeito protetor de beber essa quantidade alta, sobre o risco de desenvolver DM2 não foi observado com café fervido.

Os efeitos protetores do café podem ser mais fortes quando consumidos na hora do almoço.

Fonte: CCO

Uma revisão abrangente de 28 meta-análises descobriu que:

• o consumo de café limitou significativamente as taxas de cancro de endométrio e foi caracterizado por uma relação dose-resposta.
• Associações inversas mais moderadas também foram relatadas entre o consumo de café e o risco de desenvolver cancro da mama que tem a presença do receptor de estrogénio negativo e cancro da mama pós-menopausa, melanoma, carcinoma basocelular, cancro de cavidade oral e faringe, cancro colorretal e cancro da próstata localizado e letal.

• Um estudo italiano descobriu que o consumo de mais de quatro chávenas de café por dia aumenta o risco de linfoma, principalmente para o subtipo folicular.
• Estudos mais antigos encontraram uma associação entre o consumo de café e o aumento do risco de cancro da bexiga.
• Um estudo japonês não encontrou associação significativa entre o consumo de café e o risco de leucemia mielóide aguda.

Fonte: CCO

Um estudo recente descobriu que, entre indivíduos de meia-idade sem doença cardíaca, beber até três chávenas de café por dia estava associado a um risco 21% menor de acidente vascular cerebral, um risco 17% menor de morte por doença cardiovascular e um risco 12 % menor de morte por todas as causas (assim como ressonâncias magnéticas cardíacas mais favoráveis) em comparação com não bebedores (< 0,5 chávena por dia) durante um acompanhamento médio de 11 anos.

Entre as/os 30.650 participantes que tinham dados de ressonância magnética cardíaca, o estudo descobriu que, em comparação com não beber café, tanto o consumo leve a moderado quanto o alto consumo de café estavam associados a um aumento significativo dos volumes sistólico e diastólico final dos ventrículos esquerdo e direito e a maior massa ventricular. No entanto, o significado clínico a longo prazo destas descobertas permanece incerto. O consumo de café também tem sido associado a níveis reduzidos de marcadores proteicos ligados a doenças cardiovasculares.

Um estudo recente com mais de 300.000 indivíduos descobriu que o consumo habitual de café não estava associado a um risco aumentado de arritmias cardíacas. De fato, uma análise ajustada descobriu que o café reduziu o risco de arritmia incidente.

• Ao longo de um acompanhamento médio de 4,5 anos, 16.979 participantes desenvolveram uma arritmia incidente.
• Após o ajuste para características demográficas, comorbidades e hábitos de vida, a diminuição do risco com cada chávena de café foi semelhante para fibrilação ou flutter atrial e taquicardia supraventricular.
• Embora transitórias, as arritmias não diagnosticadas podem ocorrer com elevada ingestão de cafeína; evidências recentes sugerem que o café não aumenta o risco de arritmias persistentes, diagnosticadas.
• O consumo usual de café não mostrou um efeito dramático na pressão arterial. De fato, alguns estudos sugerem que isso pode realmente resultar numa modesta diminuição do risco de hipertensão.

Estudos mostraram que o efeito do café sobre o colesterol está altamente relacionado à forma como é ingerido. Cafés não filtrados são conhecidos por serem ricos em cafestol, que tem sido chamado de “o composto de elevação de colesterol mais potente conhecido na dieta humana”. Em um estudo de 2020, Cornelis e colegas descobriram que, embora as formulações de café expresso não filtradas resultassem em níveis mais altos de colesterol de lipoproteína de baixa densidade, esse efeito não foi observado entre as pessoas que bebiam café moído ou instantâneo.

Webinar  IAS 2021 HIV HOT TOPICS

Fernando Maltez

Em 2021, a terapia antirretroviral (TARV) mais comum ainda continua a ser a tripla, com 2NRTI mais um terceiro agente, segunda geração InSTI.

Ao longo de 40 anos, o paradigma está a mudar: a terapia iniciou por ser monoterapia, depois dual. Posteriormente a terapia tripla com inibidores da protéase menos potentes e NNRTIs. Depois passámos para a tripla terapia com INSTI. Passámos para o regime dual e estamos a mudar para os injetáveis de longa ação.

• Atualmente existem 11 comprimidos de combinação de fármacos. Esta combinação revolucionou a toma única.

Porquê usar um regime de 2 fármacos quando o atual regime de 3 são potentes e bem tolerados?

•  possibilidade de reduzir resistências e eventos adversos; adesão terapêutica; custo

Que regimens existem que desafiam o paradigma:

– terapia inicial: Dolutegravir/lamivudina

– simplificação/manutenção da terapia:

•  inibidor da protéase potenciado mais lamivudina
• Dolutegravir/lamivudina
• Dolutegravir/rilpivirina
• Cabotegravir de longa ação mais rilpivirina

Contudo, esta terapia dual não deve ser oferecida a: pessoas com hepatite B crónica ou quem está em risco de contrair esta infeção; na gravidez; quando existe resistência ao fármaco oferecido; quando os CD4 são inferiores a 200 células; quando a carga viral é superior a 500,000 cópias. Ainda não foi estudado nas pessoas com TB.

• O regime de 2 fármacos é tão eficaz quanto o de 3. Não existe diferença na supressão virológica nem na adesão terapêutica. A viremia residual não aumenta com a toma do regime de 2 fármacos. São potentes e de eficácia durável, reduzem a toxicidade associada à TARV.
• Nos efeitos adversos existe mais efeitos adversos no regime de 2 fármacos devido aos efeitos neuropsiquiátricos do Dolutegravir, assim como maior ganho de peso.

• Relativamente aos efeitos adversos, um estudo com Dolutegravir/lamivudina vs dolutegravir mais tenofovir/entricitabina refere que o primeiro regime apresenta melhores resultados a nível do osso e renais, o segundo regime refere um maior aumento de peso.

• De salientar que a mudança para a terapia dupla não é recomendada para pessoas com o VIH avançado, com resistências ou com hepatite B.

A toma de Cabotegravir e Rilpivirina demonstrou ser uma opção eficaz relativamente à terapia tripla. A não inferioridade do regime injetável foi demonstrada até aos 5 anos de duração. A eficácia foi idêntica quer fosse administrada a cada 4 ou 8 semanas.

• Os efeitos secundários referem a administração localizada. Mas este regime exige a reorganização dos serviços para a sua administração.
• Um dos problemas que se coloca é que uma vez administrados não podem ser removidos, o que constitui um problema se existir toxicidade. E nem todas as pessoas são indicadas para os injetáveis de longa duração.
• Mas são potentes e podem reduzir o estigma da toma diária do comprimido.